现状一:我国是乙肝大国,目前尚无满意的药物和治疗方法
 现状二:在我国乙肝病毒传播是以垂直的生育传播为主
 现状三:阻断乙肝病毒的垂直传播是多科学的交叉
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待孕男女治疗到什么程度才可以怀孕?

http://tj.xinhuanet.com 2003年11月13日 )
    综上所述,孕前治疗在阻断乙肝病毒的垂直传播过程中起到一定的作用,那么,乙肝病毒感染的男女孕前治疗到什么程度就可以怀孕了呢?一切标准都是人为制定的,乙肝孕前治疗的标准也是相对的。乙肝病毒感染者包括慢性乙肝和乙肝病毒携带者有一个共同特点,就是婴幼儿和青少年以及年青者的肝损害较轻或没有什么损害,但是乙肝病毒复制能力和传染性却是较强的。随着年龄的增长,肝脏损害在不断加重,而乙肝病毒的复制能力和传染性却在下降。我们见到很多40岁以上的患者在不知不觉中由原来的乙肝“大三阳”变为“小三阳”。有人在80岁以上的人群中调查乙肝病毒感染情况,结果发现在这个人群中HBsAg阳性的人几乎为零。乙肝病毒在体内的存在形式和传染性取决于人体本身与乙肝病毒作用的结果,影响这一作用比较明显的几个因素有:
①感染乙肝病毒感染时的年龄。比较早的感染是宫内感染,1岁以内的感染也是形成终生携带的重要因素。此时免疫系统尚不建全,在免疫系统识别自身抗原的同时,误把乙肝病毒抗原识别为自身抗原。也就是说人体的免疫监测识别系统具有区别自身器官的抗原特征,加以记忆并终生对自身器官不发生免疫排斥反应,除非患有自身免疫性疾病才对自身器官产生免疫排斥反应,引起相关的临床症状和疾病。由于乙肝病毒感染时身体的免疫系统还没有发育好,在整个抗原识别过程中也没有把乙肝病毒当作异物来处理,这就形成了乙肝病毒在体内能够长期共存的免疫学基础,形成了我们所称的“免疫耐受”。研究发现这部分病人大多已经形成了乙肝病毒基因与人的肝细胞染色体发生了基因整合,也就是说乙肝病毒可以利用人体细胞的自身代谢来完成病毒的复制过程,并随细胞代谢一代代的相传,这就是乙肝病毒慢性感染者难以治疗病理基础。这部分病人到了生育年龄其传染性依然还很强。
②已经感染乙肝病毒的时间长短。除感染乙肝病毒的年龄因素外,已经感染乙肝病毒的时间是另一个重要因素。乙肝病毒感染的时间越长就越有可能发生乙肝病毒基因与人的肝细胞染色体发生了基因整合,也就越难以清除乙肝病毒。如果是1岁以后感染的乙肝病毒,更多的病人形成慢性乙肝。传染性可能比慢性乙肝病毒携带者低一些,但常伴有肝功能异常。这部分病人的化验指标多是我们孕前抗病毒治疗的指征,一般抗病毒治疗的效果也较为满意。
    总之,由于人们感染乙肝病毒的情况各有不同,每个乙肝病毒感染者的免疫状态及对药物的反应也不一样,所以根本无法制定一个大家统一的标准。我们的治疗方法一般是这样的:
①详尽的了解病史,尤其是乙肝病毒感染的家族史,由此来推断乙肝病毒已经感染的时间。并了解既往肝功能检查结果,以区别慢性乙肝和慢性乙肝病毒携带者。
②治疗前后全面检查乙肝病毒标志物和HBVDNA,肝功能和肝脏纤维化指标及肝脏超声波,以了解目前的肝脏损害情况和传染性的强弱。
③治疗前后检查有关的免疫学指标,以了解治疗的效果。
我们体会对慢性乙肝的治疗比较简单,有相对比较统一的标准。对慢性乙肝病毒携带者治疗比较棘手,因为目前尚没有一种令人满意的治疗效果。所以专家学者们提出了最好的方法是不治疗而定期监测。面对乙肝病毒携带者的高传染性而不治疗就怀孕是不被接受的,许多病人在经了反复的五花八门的无效治疗后,无奈的选择了放弃,放弃治疗;放弃生育。我们在面对这些病人时也是无奈的,但我们没有选择放弃。对男病人我们选择了贺普丁治疗,取得了降低乙肝病毒复制的效果。与自身相比其传染性有明显的减低。当然,女方的乙肝疫苗接种效果也在阻断乙肝病毒的垂直传播中起到了举足轻重的作用。对于慢性乙肝病毒感染的女病人,选择贺普丁显然是不适合的。在没有其他选择的情况下,我们用胸腺五肽的免疫调节治疗,以孩子出生后检测到的乙肝病毒宫内感染率和宫内感染程度来看孕前免疫调节治疗的效果,结果孕期使用胸腺五肽治疗孕妇所产新生儿宫内感染率比没有孕前治疗者的宫内感染率明显的少。我们目前正在寻找一组在开始用胸腺五肽治疗以前就能了解准孕妇的免疫功能,预测治疗效果及孩子的宫内感染率。

 

 
制作单位:新华网天津频道
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