肝癌的发病率呈上升趋势

    解放军302医院感染内科副主任医师冯永毅医生指出，近些年来，我国的肝癌防治工作取得了很大成绩，一些肝癌高发区的年发病率已经开始回落，如上海、江苏肝癌年发病率明显下降，但仍有一些地区居高不降，甚至还有增高的趋势。

    我国部分地区肝癌的发病率之所以呈上升的趋势，冯医生分析认为：

    第一，乙型肝炎病毒感染是肝癌最主要的致病因素，我国慢性乙型肝炎病人很多，这种癌前病变的基数很大。曾患过肝炎和现有肝炎的部分病人正在陆续转变为肝癌。

    第二，肝癌的病因不是很清楚，除了肝炎病毒感染、黄曲霉素、饮水污染以外，可能出现新的导致肝癌的因素。我国人民生活水平日益提高，生活条件逐步得到改善，但是随着经济的提高，工业的发展，环境污染也日趋严重，又有新的致癌因素产生。

    第三，人口老龄化也是一个因素，现在人口平均寿命普遍延长，随着人的年龄的增加，患癌症的概率也在增加。

    第四，过去由于医学条件所限，有许多病人未能明确诊断出肝癌就已经死亡，影响了死亡率的统计。近些年随着医学的发展，检查手段日益增多，病变的检出率也相对增加了。

    第五，其他恶性肿瘤的防治工作也取得了很大的成绩，特别是乳腺癌、宫颈癌、食道癌死亡率明显下降，而肝癌由于恶性程度大，治疗效果差，死亡人数占全部恶性肿瘤的比例相对增加了。

    肝癌的致病原因有哪些

    冯医生说，肝癌的病因是多种因素协同作用的结果，主要与乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、黄曲霉素、饮水污染、某些微量元素缺乏、遗传因素和嗜酒等因素有关。

    冯医生指出，乙型肝炎病毒感染是肝癌最主要的致病因素，肝癌患者HBV（乙肝病毒）感染率高达90%,HBV感染者发生肝癌的概率较无HBV感染者高数十倍，HBV感染与肝癌高发区域在全球的分布上基本一致。

    而丙型肝炎病毒被认为是发达国家肝癌发病的主要致病因素之一，在日本HbsAg（乙肝表面抗原）阴性的肝癌患者血清中HCV（丙肝病毒）检出率高达76.2%，在西班牙肝癌患者HCV抗体阳性率高达63%。HCV感染大多数通过血液途径，随着血制品应用的增多，HCV感染在我国也有上升趋势。

    同时，黄曲霉素是肝癌发生的一个重要致癌因子。其污染多见于发霉的花生、玉米，在温湿地区肝癌的发生和死亡率高，就是因为黄曲霉素致肝癌作用。一项调查资料表明，黄曲霉素摄入量与肝癌死亡率呈正比。黄曲霉素的致癌性比公认的致癌物亚硝胺类强75倍，比3、4苯并芘强4000倍。

    另外，流行病学调查发现，饮水污染与肝癌相关。调查显示：饮用沟塘水的居民肝癌死亡率为60—100/10万，饮用井水或深井水者则低于20/10万，两者差异显著。在改变饮水类型后，肝癌死亡率有所下降。

    据冯医生介绍，微量元素与肝癌发生也有关。曾有报道，血清硒水平肝癌低于肝硬化，肝硬化低于慢性肝炎，慢性肝炎低于正常人。肝癌患者术前血硒含量接近健康人水平者，预后较好，反之预后越差。

    近些年，随着染色体分析技术和分子生物学研究的发展，人们对肝癌的遗传学进行了广泛深入的探讨，已经证实肝癌具有明显的家族聚集性和遗传易感性。肝癌受遗传因素和环境因素的共同作用，可能属于一种多基因遗传病。（解放军302医院宣传科黄显斌）