和谐医患关系的宏观分析

　　三、对和谐医患关系的宏观思考

医疗卫生是民生之本，医疗卫生行业的特点决定了它在构建和谐社会中负有重要的职责。笔者认为，社会主义和谐社会具有先进性、普惠性和协调性，这三个特征既是和谐社会的基本属性，同时又是和谐社会的价值取向，是我们工作中应该把握和坚持的原则。

1.实践和谐社会的先进性

实践和谐社会的先进性，要有先进的制度做保障。我国医疗卫生制度的确立要站在世界的前沿，广泛借鉴其他国家的成功做法，积极探索适合我国国情的医疗改革模式。这样的先进性才有了实在的载体和依托。

在这方面，发达国家起步比较早，积累了一定的经验。目前比较典型的医疗卫生体制模式有三种。英国模式，又称为国民卫生服务体制，实行的是国家医疗卫生保障制度，全民覆盖。政府直接举办公立卫生机构，医务人员享受公务员待遇。由医疗卫生机构免费或低价向城乡居民提供服务，资金由政府通过税收筹集。该模式的主要优点在于，社会成员人人享有公平的服务，医院公益性特征突出，医患关系比较单纯。其推行的难点在于，这是一项高福利政策，需要政府源源不断的巨额财政支撑。政府为全民医疗买单，也容易造成过渡消费。在公平与效率问题上，英国模式效率始终受到质疑，一些需要住院治疗的非急诊病人往往等候时间过长。

美国模式，又称为商业保险体制，由雇主为雇员购买或私人自愿购买商业保险。保险公司负责筹集资金，向符合条件的患者提供就医经济补偿或直接向医疗机构购买服务。美国的商业保险比较多样化，也比较发达，能够满足人们的不同需求。这一模式的优点在于，医疗服务和医疗保险完全市场化，政府财政负担比较轻，医疗效率比较高，原则上能够满足患者不同的医疗服务需求。但美国模式的缺点也比较明显，它要求用人单位和个人具有较高的支付能力。此外，完全走市场化的道路，造成美国医疗费用支出居世界之最，而国民健康保障效果却并不理想。

德国和日本模式，也称为社会健康保险体制。该模式从解决居民基本卫生需求入手，通过立法强制雇主和雇员按照工资的一定比例向法定保险机构缴纳社会医疗保险金，再由法定保险机构向公立或私立医院购买服务。同时政府对无力缴纳保险费的弱势人群提供补贴。这种模式的优点在于：一是社会统筹能力强，将社会力量有效地动员并集中起来；二是机制合理，政府、雇佣单位和社会成员个人合理分担医疗费用。对于一个国家而言，这更是一种长效的、便于执行的机制。但其体制推行的难点在于对城市化率要求比较高，要求城乡居民普遍地具有缴纳社会保险的能力。

相比较而言，我国还处于社会主义初级阶段，国家财政能力还十分有限，医疗卫生体制的构建，既要借鉴发达国家的经验，又不能照搬上述任何一种模式，而是要结合我国国情，走出一条相对低投入、高产出，兼顾公平与效益的新路来。这里笔者建议：一是借鉴英国的经验，将医疗体制改革目标定位为人人享有低廉的和最基本的医疗保障。由政府出资保证医院日常管理资金的正常运转，确保医院坚持公益性质。由政府负责医院发展的经费投入，确保医疗水平的不断提高。二是大力发展城镇居民医疗保险和新农村合作医疗，变个人账户为集体统筹，提高社会救助能力，逐渐消除二元结构。这里要借鉴德国和日本的经验，加强社会资金筹集的力度，同时政府要对无业人员、低保家庭等弱势群体进行特殊救助，确保社会稳定；三是借鉴美国模式，大力发展各种商业保险，满足不同人群的医疗需求。鼓励医院以技术和服务赢得患者，并在满足高收入阶层医疗需求的过程中，增加医院发展资金。

总之，医疗卫生是准公共产品，是为公众身体健康提供服务和保障的，我国医疗卫生体制今后改革的方向和特色就在于如何做好"准公共产品"这篇大文章。既要明确坚持公益性导向，同时要在"准"字上下功夫，形成我国自己的特色。

2.体现和谐社会的普惠性

社会主义和谐社会的普惠性是指社会为全体成员公正平等地提供生存、健康、养老等基本保障，为全体成员的多样性发展提供平等的、基础性的机会。

对人生存和健康权益的保障是最基本的保障，医疗卫生的职能决定了其性质必须是普惠性的。当前医疗卫生的普惠性应重点体现在：一是起点公平，即人人享有基本的医疗保障；二是基本的医疗条件公平，患者不分地域，都能够得到及时的治疗；三是基本医疗过程的公平，要求医生这一群体具有敬业精神和良好职业道德，患者能够普遍地得到尽力救治，享受人文关怀和相对满意的服务。

我国存在着城乡之间、区域之间发展的不平衡，要达到上述目标，还需要政府和各有相关部门付诸艰苦的努力。首先，要合理配置卫生资源，尽快改善农村缺医少药的局面。中央政府和地方政府每年要将一定比例的资金投向农村，同时要通过政策引导，吸引大学毕业生定期到贫困地区服务，为农民就医提供条件。其次，要明确卫生工作的重点。在我国这样一个物质基础薄弱、人口众多的大国，必须要将常见病和多发病作为医疗卫生工作的重点，并积极面向社会开展健康促进活动和健康教育活动，提高全民族的身体素质，节约有限的医疗资源。第三，要科学规划医疗卫生布局。要通过大力发展社区医院，保障人民群众最基本的医疗需求。通过适当提高大型综合性医院的医疗技术收费标准，来调节患者与医生资源的合理分布，最大限度地使用现有的医疗资源，促进医疗技术的提高，保证医疗事业的可持续发展。第四，加大对医疗机械、卫生产品和药品生产的监管力度。严格准入制和全程监管制，将医药费降下来，对损害人民群众利益的不法行为严肃惩戒，提高违规违纪的成本。

总之，医疗卫生的普惠性，是维护人民群众的身体健康、实现社会公平的根本。没有普惠性，制约医患关系良性发展的矛盾就不可能得到根本上的解决。