和谐医患关系的宏观分析

天津医科大学党委书记杨桂华教授

改革开放以来，我国的医疗卫生体制进行了深入的变革，取得了突出的成效，但也暴露出一些问题，医患关系紧张就是其中的焦点问题之一。笔者认为，公立医院的医患关系不仅是医生和患者之间的关系，而且受社会、经济、文化等诸多因素的影响和制约，因此，我们认识和思考医患关系的视角也应当是宏观的。

一、当前医患关系不和谐的主要表现及其危害

和谐的医患关系是指医生与患者之间相互信任，相互理解，真诚沟通，密切配合的情境与状态。和谐的医患关系是和谐社会的内在要求，是医疗卫生事业协调发展的外在表现，是提高诊疗水平和人民群众健康水平的前提条件。然而目前的医患关系还存在许多不和谐的方面，主要表现在：

1.医患之间冲突频繁发生。近年来，因医疗费用不断上涨、诊疗失当、疗效不理想、服务不到位等引发的医患冲突比例不断上升，据中国医师协会在114家医院所做的调查结果，近3年来，被调查的医院平均发生医疗纠纷66起。相对而言，80年代以前，医疗纠纷比较少，有的大型综合性医院甚至创下一年医疗纠纷为零的纪录。客观而言，医疗事故和医疗纠纷完全杜绝是不现实的，但是医疗纠纷如此频繁地发生，也从一个侧面说明了医患关系发生了历史性变化。

2．医患之间的诚信缺失。某些医生给患者做不必要的检查，开大处方以从中渔利，造成患者不再轻易相信医生所开列的检查项目和治疗方案，戒备心理较强；而一些患者在纠纷处理过程中，动辄高额索赔或对医生施以暴力，也使医生惧怕医疗事故缠身，纷纷有意识地规避医疗风险，进行防御式医疗。由此，本该一致抗击疾病的医患之间由信任、协作，逐渐演变为戒备、防范，严重的甚至走向对立。

3．医患冲突引发其他问题，医患矛盾渐成社会焦点。一些医患冲突因难以达成一致意见而不断升级，从而异化派生出治安问题乃至刑事案件。一些患者聚众破坏医院公共设施，对医护人员大打出手，个别医生被殴打致死。据报载，华西医院某科主任带着保镖上班，深圳的护士带着钢盔工作。广东省卫生厅公布，2006年1至6月，全省各级医疗机构发生的"暴力索赔"事件共200件，其中95%比例的患方试图通过聚众围堵医院、砸烂医疗设备、限制医务人员的人身自由甚至殴打工作人员来达到赔偿目的。这种状况严重干扰了医院正常秩序，威胁着医护人员的人身安全，同时也影响了其他病人就医。而一些貌似维护患者权益、声称保持中立的公司趁机介入，不仅造成局面更加混乱，而且使社会正常的运行秩序受到影响。

医患关系不和谐，给社会造成了很大的危害。一是加剧了社会诚信危机。医患之间的诚信是生命相托，是份量最重的契约。然而一段时间以来，医疗行为的商品属性和消费属性被强化，公益性和服务性被削弱，医生与患者之间互不信任，不仅引发矛盾，而且危及社会诚信的底线。二是制约了医学的发展和进步。暴力索赔等恶性事件的发生，严重挫伤了医务人员的积极性，使医务人员不得不将保护自己放在第一位。不宽容的医疗环境人为地设置了许多禁区，阻碍了对医疗极限的突破，妨碍了医学的进步。三是人民群众的利益难以得到公平地维护。医疗纠纷"大闹多赔"，"少闹少赔"等不良现象的存在，模糊了已有的医疗事故赔付标准，扭曲了社会的正义与公平。